高危老年病患下肢动脉硬化闭塞症并坏疽，顺利渡过截肢手术危险期

发布时间：2011/10/11 10:22

    每到冬季，下肢动脉硬化闭塞症发病率就会上升２０％至３０％。这是因为人的身体一到低温环境中，血管会自动收缩。健康人的血管收缩没问题，但对因动脉硬化，本身供血量不足的人来说，就可能会发病或加重病情，有时甚至站着腿也酸疼，夜里睡觉脚发冷、发麻。
    下肢动脉硬化闭塞症多发于老年人，是由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞，使下肢血液灌注减少。简单地说就是下肢的氧供应不足，因缺氧以致活动后出现疼痛。此病初始阶段症状为，患者在行走一段路程后，腿部出现酸痛感，停下休息后可缓解，但再行走一段距离后疼痛又会加重。随着病变发展，行走的路程逐渐缩短。病变后期会出现足趾冰凉、发紫、感觉减退，最终发生溃疡或坏疽。
    下肢动脉硬化闭塞症Fountain Ⅳ期患者多有心、脑、肾等重要脏器供血不全，患者并发高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全，伴有肢体坏疽和脓毒症，手术耐受力极差，准确判断截肢平面，术后注意心、脑、肾功能维护，以及适当的心理指导是减少术后并发症，改善患者生存质量的关键。截肢术的目的为去除坏死灶，控制感染，挽救生命。
    我科在2008年春季共收住4例下肢动脉硬化闭塞症Fountain Ⅳ期患者，均由容伟雄主治医师主管治疗。4名患者分别有不同程度得电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、多脏器功能损害等症状。其中甚至病重垂危。如19床患者×某，男性，92岁，因左足变黑，溃烂伴疼痛2个月入院。入院时精神差，体查：血压190/100mmHg，心率102次/分，律不整，左小腿膝关节以下浮肿，皮肤暗红，左足远端足趾溃烂，伴较多恶臭渗液，各趾感觉及运动丧失，左小腿胫前、胫后动脉未扪及搏动，左下肢血管彩超检查示：左下肢腘动脉及胫前胫后动脉闭塞。心电图为快速型房颤；肝肾功能差，电解质紊乱，病情极为危重。入院后即请内科、综合科及麻醉科综合会诊，术前取用中西医结合作适当调理，抓紧时机进行左大腿中下段截肢。术后加强抗感染及纠正并发症。经治后，病情显著好转，截肢伤口愈合良好出院。其他三名患者同样取得良好疗效。
    下肢截肢手术虽操作并不复杂，但临床上需行截肢术的下肢动脉硬化闭塞症患者多为高龄,且多合并症，常伴有肢体坏疽和脓毒症，手术耐受力极差；术前应积极治疗并存病，准确判断截肢平面，术后注意心、脑功能维护,以及适当的心理指导是减少后并发症,改善患者生存质量的关键。