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体检出肺有结节?一起来认识
发布时间:2021/11/17 08:26     浏览次数:103 ℃   

正确认识肺结节


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随着人们生活水平的提高,越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息,很多人会惊慌失措,顿时感觉心头被蒙上了一层阴影,茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然,对体检报告中的定期复查置若罔闻,等“小结节”长大变成了“肿块”,往往已错过最佳手术时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢?

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什么是肺结节?

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结节,只是影像学上的一个描述性名词,指的是病灶的大小,而不是病灶的性质。在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶,当直径小于1cm时常被描述为“小结节”,而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等,癌前病变为不典型腺瘤样增生,恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中,恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。


02

为什么有肺部结节的人会那么多?

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肺部结节检出率越来越高的原因主要在于,过去肺部体检主要是拍X光片,但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在,越来越多的单位改做低剂量肺部CT,连2毫米以上的结节都能发现,所以检出率就高了。同时,由于雾霾等空气污染的影响,肺部结节的发生率也有所上升。


03

哪些肺部结节恶性可能性大?

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肺内结节,不容忽视,但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌,恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大:年龄在55岁以上;有慢性肺部疾病史和家族史的患者;肺部结节直径>1厘米;边缘有毛刺和分叶;内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是,有吸烟史的人,是肺癌的高危人群,每年吸烟的支数>400支的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。


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发现肺部结节怎么办?

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如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不必恐慌,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断,而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时,还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次,5至10毫米的小结节根据具体情况可每三个月复查一次,随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时,应早期进行手术(胸腔镜)治疗。国内外多个研究结果显示,经过手术治疗的I期患者的5年生存率达到了90%以上。


微创治疗肺部结节

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目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛,只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔或者单纯1个2-3cm操作孔(单孔胸腔镜),行肺叶或肺段切除术,疗效明确,创伤非常小,疼痛轻,术后恢复快,早期患者不需要做任何的化疗和放疗。


胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法

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过去的健康体检基本上为X线胸片,大于1cm结节病灶容易被发现,而小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶,相当一部分病变的性质也难以确定,需要进一步做CT检查。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显,CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查,有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠,能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外,低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低,对人体的影响极低,对高危人群来说是体检的首选方法。那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢?一般来说,年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素:(1)吸烟≥400支*年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;(2)被动吸烟者;(3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

请大家正确认识肺结节,减少不必要的担忧,避免过度诊疗或延误诊治,台山市人民医院胸外科给每一位肺部结节患者提供更多的治疗和咨询机会,并制定合适的个体化治疗方案。



科普医师:李晓东

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胸心外科主治医师,江门市医学会胸外科分会委员,对胸外科常见疾病诊治有较丰富临床经验,擅长肺(结节)、食管、纵隔良恶性肿瘤及肺大泡、多汗症、漏斗胸、肋骨骨折等手术治疗和综合治疗。


科室简介

台山市人民医院胸外科是一个集胸外科及小儿外科临床医疗、科研与教学于一体的综合性科室。现拥有胸外科门诊、小儿外科门诊,胸外科、小儿外科;病区开放病床34张,设施齐全。

科室拥有技术全面的人才梯队,现有专业技术人员20人,其中医生8人(主任医师2名,副主任医师4名,主治医师2名),护士12人(主管护师2名,护师6名,护士4名)。我院胸外科在各级领导的大力支持和努力下,经过多年的努力,积累了丰富的临床经验。重视人才培养,加强梯队建设,很好地保证了医疗安全。并与中山大学附属第一医院胸外科、广州医科大学附属第一医院胸外科、广东省人民医院胸外科长期合作,作为我们技术的坚挺后盾,定期请罗红鹤教授、殷伟强教授、周海榆教授到我科查房、手术及指导工作。现我院胸外科已经成为技术强硬、医疗服务质量优良的科室。可以收住胸部创伤,如肋骨骨折、胸骨骨折、外伤性血气胸、肺挫伤等。肺部感染性疾病,如肺结核瘤、炎性假瘤、支气管扩张、脓胸等。肺先天性发育畸形如肺囊肿、肺隔离症。肺恶性肿瘤,如原发性支气管肺癌、肺转移性肿瘤。食管良性病变及恶性肿瘤,如食管憩室、食管裂孔痴、贲门失驰缓症、食管平滑肌瘤、先天性食管闭锁、食管气管痿、食管癌、贲门癌。胸壁疾病及纵隔疾病,如胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、重症肌无力的胸腺增生、纵隔畸胎瘤、心包囊肿、支气管囊肿、隔膨升及各种纵隔肿瘤。多汗症。乳腺的各种良恶性肿瘤,如乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤。

胸外科手术技术方面,已率先在我院实行快速康复外科的理念,已开展了全腔镜下肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术,以及高难度的全腔镜下肺癌支气管袖状切除、食管癌根治术等手术治疗。特别是单腔气管插管单操作孔胸腔镜下肺大泡切除、肺楔形切除术、手汗症、血胸脓胸清除术、肺叶切除术、肺癌根治术等。术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,技术水平达到了省内先进水平。以及熟练开展肋骨骨折切开复位+镍钛记忆合金环抱式接骨板内固定术,为胸部创伤肋骨骨折患者减轻痛苦,减少胸部创伤引起的肺部并发症出现。

小儿外科方面,除小儿外科常规手术外,多种先天性疾病如先天性尿道下裂、胆总管囊肿、先天性巨结肠、小儿唇裂、小儿唇腭裂、多指(多趾)、胭窝囊肿、血管瘤、淋巴管瘤的手术治疗等,有较深研究。已开展了微创小儿腹腔镜手术,如腹腔镜下小儿阑尾切除术、腹腔镜斜囊高位结扎术、腹腔镜鞘状突高位结扎术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜睾丸下降术等多种腔镜手术等,特别是腹腔镜下行先天性巨结肠根治术,取得了良好的治疗效果。

在硬件建设方面,我们购置了先进的医疗设备和急救设备,包括狼牌Wolf、奥林巴斯、STORZ等胸腔镜及小儿腹腔镜、心电、血氧饱和度监测仪、心电图等。

在科研、教学工作方面也取得较好的成绩,先后在国家级、省级医学杂志上发表论文多篇。承担广东医学院、中山大学、南方医科大学教学。已申报卫生部胸外科内镜诊疗技术培训基地。

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近年来胸外科开展的新技术

1、cVATS肺癌根治术的临床应用研究

2、VATS解剖型肺段切除术的临床研究

3、VATS治疗胸部疾病术后不留置胸管引流的临床效果研究

4、胸腔镜辅助下多发肋骨骨折切开复位+镍钛记忆合金抓握式接骨板内固定术的临床应用

5、VATS肺癌支气管袖状切除术的临床研究

6、电视腹腔镜下小儿阑尾切除术在治疗阑尾炎中的应用

7、电视腹腔镜下鞘状突高位结扎术在治疗小儿腹股沟斜及鞘膜积液中的应用

8、电视腹腔镜下行先天性巨结肠根治术治疗先天下巨结肠

9、单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术在胸外科中的应用

10、VATS颈、胸、腹切口食管癌根治术的临床研究

11、单孔胸腔镜下胸部疾病手术治疗

12、经剑突下切口胸腔镜下肺大泡切除、纵隔肿瘤切除、胸腺全切除术


专家介绍

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